Стопа Шарко, или диабетическая нейроостеоартропатия, — это разрушение костей и суставов стопы или голеностопного сустава на фоне выраженного поражения нервов. Чаще всего заболевание развивается у людей с сахарным диабетом и сниженной чувствительностью стоп.

Важно: стопа Шарко — не инфекция. Однако из-за деформации могут появляться участки избыточного давления, язвы и инфекционные (гнойные) осложнения.

На что обратить внимание

Для ранней стадии характерны:

• отек одной стопы или области голеностопного сустава;
• покраснение кожи;
• повышение температуры стопы по сравнению со второй ногой;
• дискомфорт или небольшая боль, хотя сильной боли может не быть;
• появление или быстрое нарастание деформации.

При этом болевые ощущения могут не определяться, быть незначительными. Более чем в половине случаев пациенты не замечают у себя предшествующих травм, а отсутствие выраженного болевого синдрома зачастую  является причиной поздних обращений пациентов за лечением. Если стопа стала красной, горячей и отечной, особенно после небольшой травмы или непривычной нагрузки, не наступайте на нее и обратитесь к врачу в ближайшее время. Раннее начало разгрузки помогает предотвратить тяжелую деформацию и образование язв.

Как лечат

Тактика зависит от стадии заболевания, состояния костей и суставов, наличия язвы, инфекции и нарушения кровотока.

В активной стадии основа лечения — полная или максимально возможная разгрузка пораженной стопы. Врач может назначить индивидуальную разгрузочную повязку, ортез или другое средство фиксации. Срок лечения определяется динамикой отека, температуры кожи стопы и результатами обследований; самостоятельно прекращать разгрузку нельзя.

Длительность использования повязки – от 3 до 6 месяцев, частота замены повязки зависит от скорости спадания отека в конечности (повязка должна плотно прилегать к пораженной стопе и голени).

Системная антибиотикотерапия при язвенных дефектах с признаками инфекции и глубоких ранах. 

Антибиотики не лечат стопу Шарко сами по себе. Их назначают только при подтвержденной инфекции.

После стихания процессов нейроостеоартропатии и перехода процесса в хроническую стадию, необходимы ортопедическая обувь, индивидуальные стельки или ортезы, регулярные осмотры и контроль нагрузки.

ОПЕРАЦИИ ПРИ СТОПЕ ШАРКО

Операция может потребоваться при грубой деформации, нестабильности, повторяющихся язвах или невозможности подобрать эффективную ортопедическую коррекцию.

Как правило, с целью исправления деформации стопы, восстановления формы, выполняются операции, направленные на замыкание (артродез) пораженных суставов.

Для этого используются аппараты внешней фиксации.

• 

• 

Также широко используются погружные виксаторы (винты и пластины).

• 

• 

• 

Как снизить риск

• Контролируйте уровень глюкозы в соответствии с индивидуальным планом лечения.
• Ежедневно осматривайте стопы.
• Носите подходящую обувь и не допускайте длительной нагрузки на травмированную или отечную стопу.
• Регулярно наблюдайтесь у эндокринолога и специалиста по диабетической стопе, особенно если уже есть нейропатия, деформация стопы, хроническая болезнь почек или язвы в прошлом.

История 

Впервые нейроартропатия, или нейротрофический сустав, как нозологическая единица была описана в 1703 г. W. Musgrave. 
Взаимосвязь между поражением стопы и сифилитическим поражением проводящих путей спинного мозга(спинной сухотке) установил французский невролог Ж.М.Шарко в 1868 г.,
Позже было установлено, что данные изменения могут быть следствием целого ряда причин ( полиомиелит, злоупотребление алкоголем, травма спинного мозга, химиотерапия). 
Первые исследования, связывающие сахарный диабет (СД) и артропатию, датируются 1936 годом.

В русскоязычной литературе можно встретить несколько терминов: «диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП)», «остеоартропатия Шарко», а также «стопа или сустав Шарко».

Распространенность остеоартропатии Шарко колеблется от 0,8 до 13% среди пациентов с сахарным диабетом. В 30–75% случаев имеет место двустороннее поражение. С присоединением инфекции мягких тканей и остеомиелита смертность может достигать 35%.

При отсутствии специфического для данной патологии лечения пациента ожидает длительная нетрудоспособность или стойкая инвалидизация.

Лечение стопы Шарко

На базе центра хирургии стопы и диабетической стопы осуществляется реконструкция стоп при артропатии Шарко с восстановлением опороспособности стоп.

Оперативные вмешательства проводятся с использованием «погружных фиксаторов» (винты и пластины). В случаях, когда у пациента деформация стопы осложнена наличием очага гнойной инфекции, используются аппараты внешней фиксации (аппарат Илизарова).

Консервативная терапия проводится эндокринологом центра с возможным изготовлением индивидуальных разгрузочных повязок (Total Contact Cast) Более подробно можно ознакомиться здесь.