Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу и/или развитие язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.
Клинические формы
- Нейропатическая форма: трофические язвы в зонах повышенного подошвенного давления,. Пульсация на артериях стоп обычно сохранена.
- Ишемическая форма: поражение стопы при снижении артериального кровотока. Возможны бледность или цианоз кожи, атрофия тканей, трещины, снижение или отсутствие пульсации на артериях стоп.
- Нейроишемическая форма: сочетание нейропатии и ишемии.
- диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко)
Признаки высокого риска Риск язвообразования и ампутации повышен при наличии в анамнезе язв и ампутаций, деформаций стоп, выраженной нейропатии, заболевания периферических артерий, хронической болезни почек, курения и нарушений зрения.
Для нейропатической формы характерны сухая кожа, гиперкератоз, деформации стоп и пальцев, безболезненные язвы в зонах избыточной нагрузки. Для ишемического поражения типичны сердечно-сосудистые заболевания, курение, бледность или цианоз кожи, снижение пульсации на артериях стоп.
Оценка пациента
При первичном осмотре необходимо:
- Оценить рану: локализацию, длину, ширину, глубину, площадь, отделяемое, состояние окружающих тканей, запах, болезненность и признаки инфекции.
- Определить наличие и выраженность периферической нейропатии.
- Оценить артериальный кровоток нижних конечностей.
- Выявить наличие/отсутствие деформации в зоне перегрузки и факторов, препятствующие заживлению.
- Оценить компенсацию сахарного диабета и сопутствующие заболевания.
Принципы лечения
Лечение должно быть комплексным и подбираться индивидуально. Основные направления:
- разгрузка пораженной стопы;
- хирургическая обработка язвенного дефекта при наличии показаний;
- подбор перевязочных средств с учетом состояния раны;
- антибактериальная терапия только при клинических признаках инфекции;
- восстановление кровотока при клинически значимой ишемии;
- коррекция гликемии и сопутствующих факторов риска;
- профилактика рецидива: обучение пациента, регулярное наблюдение, подиатрическая помощь, ортопедическая обувь и индивидуальные стельки.
При нейропатических плантарных язвах при отсутствии противопоказаний предпочтительна несъемная разгрузка до колена, включая индивидуальную разгрузочную повязку Total Contact Cast. Конкретный способ разгрузки выбирают с учетом раны, ишемии, инфекции, деформации и возможности пациента соблюдать режим лечения.
