Главная тема недели — не новая «модель обуви», а простой вопрос: что происходит, когда пациент носит лечебную обувь только на улице, а дома переходит на тапочки или ходит босиком?

Коротко

Свежие данные подтверждают: специальные стельки и лечебная обувь действительно могут снижать риск повторных язв. Но эффект зависит не только от конструкции обуви — большое значение имеет то, сколько шагов пациент делает именно в ней. Особенно уязвимое место — домашние шаги, которые часто остаются без защиты.

Почему это важно в обычной жизни?

После заживления язвы или лечения деформации стопы многие чувствуют себя лучше и постепенно возвращаются к привычной жизни. В этот момент легко решить: «До кухни дойду без обуви», «Дома надену мягкие тапочки», «На несколько минут ничего не случится».

Проблема в том, что при диабетической нейропатии стопа может плохо чувствовать давление, натирание или перегрузку. Человек не получает обычного болевого сигнала и продолжает наступать на участок, который уже перегружен. Поэтому важны не только форма стельки и обуви, но и то, сколько реальных шагов сделано с защитой.

Что нового?

В сентябре 2026 года опубликован систематический обзор 10 рандомизированных исследований, в которые суммарно вошли 1 686 пациентов с диабетом и высоким риском повторной язвы. В разных исследованиях использовались лечебная обувь, индивидуальные стельки и другие ортезы. В целом авторы пришли к выводу, что такие средства могут снижать риск повторного образования язвы, хотя исследования заметно отличались друг от друга и нельзя назвать одну «идеальную» конструкцию для всех.

Отдельное рандомизированное исследование DIASSIST показало ещё одну важную вещь: носить назначенную обувь можно научиться лучше. Пациентам помогали не только изготовлением обуви, но и индивидуальной настройкой разгрузки, отдельной обувью для дома, структурированным обучением и персональной обратной связью. Через 6 месяцев они выполняли около 75% шагов в назначенной обуви против 56% при обычном ведении; через год преимущество сохранялось.

Есть и более свежие практические данные: в исследовании терапевтической «спортивной» обуви у 47 пациентов высокого риска повторная язва за год возникла у 14,9%. Нерегулярное использование обуви было связано с существенно более высоким риском рецидива. Но это исследование было небольшим, без контрольной группы, поэтому оно скорее усиливает общий вывод, чем доказывает его само по себе.

Самая полезная мысль

Лечебная обувь — это не «защита, которая стоит у двери». Она работает только во время тех шагов, которые вы делаете в ней. Если значительная часть ходьбы происходит дома, домашняя обувь тоже должна обсуждаться с врачом или специалистом по ортезированию.

Что это значит для пациента со стопой Шарко?

Здесь есть важное уточнение. Большинство новых исследований посвящены не активной стопе Шарко, а людям с диабетической нейропатией и высоким риском язв. Поэтому переносить цифры напрямую на каждого пациента с CNO нельзя.

При активной фазе стопы Шарко врач может назначить полную иммобилизацию, несьёмную разгрузку, CROW или другой ортез. В такой ситуации обычная лечебная обувь не заменяет назначенную разгрузку. Переход на обувь происходит только тогда, когда врач считает это безопасным.

Но после стабилизации процесса, при разрешённой ходьбе и особенно при наличии деформации, нейропатии или язвы в прошлом, общий принцип становится очень практичным: защищать стопу нужно не «на выход», а на протяжении всей ходьбы.

Что можно сделать уже сейчас?

• Посчитайте свои «незащищённые» шаги. Где вы чаще всего ходите без назначенной обуви — дома, ночью, в ванной, на даче? Именно эти ситуации стоит обсудить на приёме.
• Если врач уже разрешил переход на лечебную обувь, спросите, нужна ли отдельная безопасная пара для дома. Самостоятельно заменять CROW, ортез или иммобилизацию на обувь нельзя.
• Ежедневно осматривайте стопу: новые участки покраснения, натёртости, пузыри, мозоли, трещины и следы давления — повод пересмотреть посадку обуви.
• Не «дорабатывайте» стельку самостоятельно: не вырезайте участки, не подкладывайте дополнительные материалы и не меняйте форму без специалиста.
• Берите используемую обувь и стельки на контрольный приём. Врач или ортезисту важно видеть не только стопу, но и то, в чём вы реально ходите.

Когда лучше связаться с врачом быстрее?

• стопа стала заметно теплее, краснее или отёчнее, даже если боли почти нет;
• появился пузырь, рана, мокнутие или кровянистый след на носке;
• обувь внезапно стала тесной или появилась новая точка давления;
• изменились форма стопы или опора при ходьбе;
• если вам рекомендована термометрия — появилась стойкая разница температуры между стопами или отдельными участками.

Важно

Новая язва или активизация стопы Шарко может начинаться без выраженной боли. Поэтомуориентироватьсятолькона болевые ощущения при нейропатии небезопасно.

Для тех, кто хочет подробнее

1. Amini B, Salehi-Pourmehr H, Ghaffarzadehrad S. Comparing the Effectiveness of Different Types of Orthoses in Preventing Diabetic Foot Ulcer Recurrence: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials. J Foot Ankle Res. 2026;19(3):e70192. DOI: 10.1002/jfa2.70192. PMID: 42541747. PubMed
2. Vossen LE, van Netten JJ, et al. An Integrated Personalized Multimodal Intervention Improves Adherence to Wearing Custom-Made Footwear in People With Diabetes at High Foot Ulcer Risk: DIASSIST. Diabetes Care. 2026;49(8):1384-1394. DOI: 10.2337/dc25-3113. PMID: 42247281. PubMed
3. Di Venanzio M, Bellizzi E, Meloni M, et al. Effectiveness of Therapeutic Sport Footwear in Prevention of Ulcer Recurrence in Persons with Diabetic Foot Disease. Int J Low Extrem Wounds. Online ahead of print, 18 Aug 2026. DOI: 10.1177/15347346261479522. PMID: 42610825. PubMed

Комментарий для врачей

Уровень доказательности и ограничения. Систематический обзор Aminietal. включил 10 РКИ (n=1 686), но из-за клинической и методологической гетерогенности выполнен преимущественно narrativesynthesis; результат поддерживает применение ортезов/лечебной обуви, но не определяет единую оптимальную конструкцию. DIASSIST — многоцентровое РКИ (n=126), где комплексное вмешательство достоверно повысило объективно измеренную приверженность к ношению обуви; однако первичной конечной точкой была adherence, а не частота язв. Работа DiVenanzioetal. (n=47) — одноцентровое ретроспективное неконтролируемое исследование и не позволяет причинно приписывать снижение рецидивов конкретной обуви. Важно: эти данные относятся преимущественно к DFU/нейропатии высокого риска и не являются прямыми исследованиями активной CNO.

Вывод недели: для профилактики повторных повреждений имеет значение не только то, какая обувь назначена, но и насколько полно она покрывает реальную повседневную ходьбу пациента — особенно дома. Для пациентов с активной CNO этот принцип применим только после разрешения лечащего врача и не заменяет иммобилизацию/разгрузку.