Если активная стадия стопы Шарко закончилась, отек ушел, стопа перестала быть горячей и врач разрешил снова ходить, может показаться, что заболевание осталось позади.
К сожалению, это не совсем так.
Новое исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care, еще раз показывает: людям, перенесшим стопу Шарко, важно продолжать наблюдение даже тогда, когда с самой стопой внешне всё хорошо.
Что нового узнали врачи?
Ученые изучили медицинские данные более 127 тысяч людей с сахарным диабетом. Среди них были 140 пациентов, у которых впервые выявили стопу Шарко. Затем врачи проследили, что происходило с этими пациентами в последующие годы.
Оказалось, что после постановки диагноза серьезные проблемы со здоровьем встречались достаточно часто.
Примерно каждый третий пациент за время наблюдения перенес ту или иную ампутацию нижней конечности. У многих возникали заболевания, требовавшие экстренной госпитализации. Особенно неблагоприятным прогноз оказался у людей, у которых одновременно с диабетом значительно страдала функция почек.
Цифры выглядят тревожно. Но здесь очень важно правильно их понимать.
Это значит, что каждому третьему пациенту со стопой Шарко грозит ампутация?
Нет.
Результаты этого исследования нельзя переносить непосредственно на каждого человека со стопой Шарко.
У пациентов отличались возраст, длительность диабета, состояние почек и сосудов, тяжесть поражения стопы и другие заболевания.
Поэтому исследование не позволяет сказать конкретному пациенту: «Ваш риск ампутации составляет 31%».
Оно говорит о другом: человек со стопой Шарко нуждается в длительном и особенно внимательном наблюдении.
И это, пожалуй, главный вывод исследования для пациентов.
Почему проблемы могут возникнуть, даже если ничего не болит?
Одна из особенностей стопы Шарко — снижение чувствительности из-за диабетической нейропатии.
Человек может наступать на перегруженный участок стопы и практически не чувствовать боли. Небольшая потертость может постепенно превратиться в рану. А рана — стать входными воротами для инфекции.
Поэтому при стопе Шарко правило «если не болит — значит всё хорошо» не работает.
Иногда именно отсутствие боли становится причиной позднего обращения к врачу.
Что можно делать самостоятельно?
Самая простая привычка одновременно является одной из самых полезных — регулярно осматривать стопы.
Особенно внимательно следует относиться к появлению новой мозоли, потертости, трещины или раны.
Обращайте внимание и на изменения, которые на первый взгляд не кажутся опасными: одна стопа стала теплее другой, появился небольшой отек, привычная обувь неожиданно начала давить или изменилась форма стопы.
Если чувствительность значительно снижена, такой осмотр желательно проводить каждый день.
Осмотреть подошву самостоятельно бывает трудно — можно использовать зеркало или попросить помочь близкого человека.
Теплая и отечная стопа — повод не ждать
Особенно важный симптом — если одна стопа без очевидной причины стала теплее, краснее или заметно отечнее другой.
При этом боли может практически не быть.
Так иногда начинается активная стадия стопы Шарко.
В такой ситуации лучше не проверять несколько дней, «пройдет ли само», и не продолжать обычную нагрузку.
Стопу необходимо максимально разгрузить и как можно быстрее показать специалисту.
Чем раньше выявлена активная стадия заболевания и начата правильная разгрузка, тем больше возможностей предотвратить дальнейшее разрушение костей и суставов и тяжелую деформацию стопы.
А если появилась рана?
Любая новая рана на стопе у человека с диабетом и сниженной чувствительностью заслуживает внимания.
Особенно быстро обратиться к врачу необходимо, если рана увеличивается, появились выделения, неприятный запах, покраснение вокруг нее или повышение температуры тела.
Не стоит самостоятельно срезать края раны, удалять глубокую мозоль или пытаться «раскрыть» проблемный участок.
Почему исследователи отдельно говорят о почках?
У пациентов с тяжелым нарушением функции почек риск неблагоприятных событий оказался выше.
Это важное напоминание: стопа Шарко — не изолированная проблема одной стопы.
Сахарный диабет одновременно может влиять на нервы, сосуды, почки, сердце и другие органы.
Поэтому хороший результат лечения зависит не только от ортопедической операции, гипсовой повязки или специальной обуви.
Не менее важно контролировать сахарный диабет, состояние почек и сосудов и регулярно наблюдаться у необходимых специалистов.
Самое важное
Диагноз «стопа Шарко» не означает, что ампутация неизбежна.
Современное лечение во многих случаях позволяет сохранить опорную стопу и возможность ходить.
Но даже после успешного лечения заболевание требует внимания.
Осматривайте стопы.
Не ориентируйтесь только на наличие или отсутствие боли.
Следите за температурой, отеком и изменением формы стопы.
Используйте назначенную ортопедическую обувь или ортез.
Не откладывайте обращение к врачу при появлении раны.
Если одна стопа неожиданно стала горячей и отечной — максимально ограничьте нагрузку и обратитесь к специалисту.
И главное: после лечения стопы Шарко наблюдение не заканчивается.
Задача врача и пациента — не просто вылечить заболевание сегодня, а сохранить стопу, возможность самостоятельно ходить и качество жизни на многие годы.
Комментарий для врачей
Основанием для материала стала работа Milbourn и соавт. — региональное registry-based cohort study NHS Greater Glasgow and Clyde.
Из 127 513 взрослых пациентов с сахарным диабетом идентифицировано 140 пациентов с впервые зарегистрированной Charcot neuro-osteoarthropathy (стопа Шарко). Медиана наблюдения составила 4,6 года.
За период наблюдения emergency admission зарегистрирован у 87,9% пациентов, ампутация нижней конечности — у 31,4%, смерть — у 37,9%. Расчетная 5-летняя survival составила 67%, amputation-free survival — 44%.
Выраженная CKD (IV–V стадия) ассоциировалась с неблагоприятными исходами. High/active foot-risk status независимо ассоциировался с ампутацией.
Интерпретировать эти показатели как индивидуальный риск конкретного пациента с стопой Шарко нельзя. Исследование имеет наблюдательный регистровый дизайн, а абсолютная стопа Шарко-когорта относительно невелика (n=140). Кроме того, стопа Шарко возникает у пациентов с различной продолжительностью диабета и выраженной коморбидностью, что ограничивает возможность установления причинной связи.
Наиболее важный клинический вывод работы — стопу Шарко следует рассматривать не только как локальную патологию стопы, но и как маркер пациента высокого системного риска. Это поддерживает необходимость длительного мультидисциплинарного наблюдения даже после разрешения активной стадии заболевания.
Источник
1. Milbourn VEL, Barn R, Tieges Z, et al. Emergency Hospitalization, Amputation, and Survival After Charcot Neuro-Osteoarthropathy Diagnosis in People With Diabetes: A Regional Registry-Based Cohort Study. Diabetes Care. 2026;49(9):1738–1746. DOI: 10.2337/dc26-0373. PMID: 42520058.