Cтопа Шарко — Специалистам

Лечение острой стадии ДНОАП

Разгрузка пораженного сустава с помощью индивидуальной разгрузочной повязки Total Contact Cast, которая должна быть наложена пациенту сразу после установления диагноза. Total Contact Cast (ТСС) представляет собой «сапожок», фиксирующий стопу и голень при помощи полимерных бинтов, которые засыхают после наложения на конечность, приобретая индивидуальный характер пораженной конечности пациента. «Классический» метод – несъемная гипсовая повязка, полностью закрывающая голень и стопу.

Смена иммобилизирующей повязки в этом варианте производится каждые 3-7 дней, одновременно со сменой перевязочного материала на ране (если такая имеется). Такой метод несет большую опасность осложнений, чем съемный ИРП (потертости, раневая инфекция могут остаться незамеченными долгое время). Преимущество его состоит в том, что эффективность разгрузки не зависит от приверженности пациента к максимльному выполнению рекомендаций по полной разгрузке пораженной конечности (Пациенты со съемной ИРП 2/3 шагов за сутки совершают без разгрузочной повязки).

Съемный (благодаря S-образным, продольным разрезам) ТСС лишен недостатков глухой повязки, но требует высокой комплаентности пациента и способности правильно надевать «сапожок» (ошибки повышают риск сдавления конечности, попадание в стык подшинного чулка и формированию натертостей, ран).

Особенность метода заключается в использование комбинации 2 видов бинтов: жестких и полужестких. Этим и определяется преимущество, которое заключается в возможности сохранения работы мышц, что снижает вероятность развития мышечной гипотрофии; перенос около 30% нагрузки со стопы на голень; увеличение площади опорной поверхности стопы на 15-24%, что приводит к значительному (40-80%) снижению пиковой нагрузки на пораженные суставы;

ИРП, помимо главной функции – разгрузки конечности, выполняет также функцию эластичного бинта, устраняет застойные явления в конечности.

Лечение хронической стадии ДНОАП:

  • Постоянное ношение сложной ортопедической обуви.
  • При поражении голеностопного сустава постоянное ношение индивидуально изготовленного ортеза.
  • Адекватный подиатрический уход с целью профилактики развития хронических раневых дефектов в зонах избыточного нагрузочного давления на стопе.
  • При формировании выраженных деформаций стопы и рецидивирующих раневых дефектах в зоне деформации – хирургическая ортопедическая коррекция.