Классификация СДС
- Нейропатическая форма СДС (поражение нервных волокон)
- трофическая язва стопы
- диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко)
- Ишемическая форма СДС (нарушение кровотока в нижних конечностях)
- Нейроишемическая форма СДС (сочетание поражения нервных волокон артерий нижних конечностей)
При нейропатической форме у пациентов отмечается:
- Длительное течение СД
- Наличие в анамнезе трофических язв стоп, ампутаций пальцев или отделов стопы, деформаций стоп, ногтевых пластинок
- Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах
- Злоупотребление алкоголем
- Специфичная для СД деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов
- Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон
- Язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные
При ишемической форме
- Артериальная гипертензия и/или дислипидемия (нарушение липидного обмена в организме, следствием которого является развитие атеросклероза)
- Наличие в анамнезе ишемической болезни сердца, заболеваний кровеносных сосудов
- Курение
- Кожа нижних конечностей бледная или цианотичная (синюшная), атрофична, часто трещины на стопах
- Деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер
- Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует
Принципы лечения:
- Визуальная оценка раны: размеры (длина и ширина o площадь o глубина o объём), содержимое раны, отделяемое, окружаюие ткани, запах, боль, признак инфекции
- Определение наличия нейропатии, ее степени
- Оценка состояния кровотока в нижних конечностях
- Местная хирургическая обработка (в рамках кабинета диабетической стопы или в опер блока при невозможности консервативного лечения)
- Адекватная разгрузка пораженной конечности(кресло-каталка Ø индивидуальная разгрузочная повязка (Total СontactСast) — золотой стандарт для лечения нейропатической формы СДС Ø разгрузочный полубашмакØпневмоортез (AirCast), тутор)
- Исход из общей картины – подбор индивидуальных перевязочных материалов, антибиотикотерапия (при необходимости), восстановление кровотока в сосудах при наличии стенозов, достижения индивидуальных целевых значений глюкозы крови